多学科联合治疗上下多牙缺失
患者情况
性别：男
年龄：75岁
主诉：上下颌多牙缺失，要求种植修复
现病史：患者上、下颌多颗牙齿缺失
既往史、家族史：均无特殊
系统疾病：自诉高血压，已控制在正常水平
种植情况
1、口内检查
● 口腔卫生不佳；
● 前牙深覆颌、深覆盖，无稳定的咬合关系；
● 上下颌中线不齐；
● 上颌13、16、26、27牙缺失，15、25牙残根，17牙III度松动；
● 23牙楔状缺损；
● 下颌32、36、37、46牙缺失，31、34牙残冠，44牙残根，45、47牙III度松动。
2、口外检查
● 面型基本对称；
● 开口度及开口型正常；
● 笑线：中位笑线；
● 面部丰满度：上唇丰满度略有不足；
● 面部比例无异常，面下1/3高度略低；
● 颞颌关节运动无明显异常，双侧颞下颌关节区无明显压痛及弹响；
● 关节片可见，关节后间隙略小。
3、影像学检查
● 上下颌牙槽骨有不同程度的吸收；
● 上颌13、16、26、27牙缺失；
● 17牙高密度充填物，牙槽骨吸收至根尖1/3；
● 15、25牙残根；
● 11、12、14、21、22颈部高密度充填物；
● 23牙颈部低密度影像；
● 24牙行根管充填及冠修复；
● 下颌32、36、37、46牙缺失；
● 47牙近中倾斜，牙槽骨吸收至根尖1/3；
● 31、41、42、45牙根尖低密度影像；
● 34牙根管高密度充填物。
4、诊断
● 13、16、26、27、32、36、37、46牙缺失；
● 17、45、47牙重度牙周炎；
● 15、25、44牙残根；
● 23、33、42牙牙体缺损；
● 31、41、34牙慢性根尖周炎。
5、治疗计划
● 牙周基础治疗；
● 外科拔除不可保留的患牙：17、15、23、25、47、45、44；
● 牙体牙髓科治疗：31、34、41牙根管治疗；
● 活动义齿过渡修复；
● 种植修复缺失牙：16、15、13、23、25、26、46、44、36种植修复；
● 34牙桩冠修复；
● 33-42牙固定桥修复。
6、基础治疗
● 第一步：牙周诊断和牙周基础治疗。
● 第二步：牙体牙髓——34、41、42 牙行根管治疗。
● 第三步：牙槽外科——分次拔除不可保留的患牙。
● 第四步：制作临时修复体恢复正常的咬合关系。
① 患者上下颌多牙缺失，牙齿重度磨损，深覆颌深覆盖，已丧失正常的咬合关系，无足够的
修复空间，需恢复正常的垂直距离；
② 息止颌位法——通过测量最大牙尖交错位时面下三分之一的高度 (现有咬合垂直距离
63mm) 以及息止颌位面下三分之一的高度 (息止颌位垂直距离69mm)，认为该患者息止颌间隙
2mm；
③ 面部外形观察法——面中份距离为67.5mm，现有咬合垂直距离63mm；
④ 两种方法计算得出需要升高的咬合约为4mm，故将患者的垂直距离在正中关系上升高
4mm后制作诊断蜡型，并进行试戴[3-5]，临时修复咬合良好。
7、种植修复过程
● 第一：种植治疗计划
种植体植入
① 上颌数字化设计种植体位置，并打印出数字化导板，在导板引导下植入种植体；
② 下颌骨量充足，自由手操作植入种植体。
二期手术
① 在导板和影像学检查指导下行微创二期手术。
修复方式
① 临时修复：选用Straumann RC临时基台+螺丝固位，种植体支持的临时修复；
② 最终修复：15、16、26、36牙使用Straumann RC Variobase 基台 (直径4.6mm，冠高
5.5mm，穿龈高度1mm或者2mm)+全瓷冠；
③ 13牙使用Straumann RC粘接基台 (直径4.6mm，冠高5.5mm，穿龈高度2mm)+全瓷冠；
④ 25、44、46牙使用Straumann RC SRA 基台 (直径4.6，角度0°，穿龈高度1mm)+士卓曼
原厂钛支架+全瓷冠；
● 第二：数字化设计种植体位置
① 设计上颌种植体位置。
8、手术材料
● 第一：有关种植体
① 13、15、23、44牙选用Straumann® Roxolid® SLActive® BL RC 4.1mm×12mm；
② 25牙选用Straumann® Roxolid® SLActive® BL RC 4.1mm×10mm；
③ 16、26牙选用Straumann® Roxolid® SLActive® BL RC 4.8mm×8mm；
④ 36、46牙选用Straumann® Roxolid® SLActive® BL RC 4.8mm×10mm。
● 第二：有关基台
① 临时冠塑形：Straumann RC临时基台+螺丝固位；
② 永久修复：Straumann RC Variobase基台4个 (高度均为5.5mm，穿龈高度1mm 2个，穿
龈高度2mm 2个)、粘接基台、SRA基台。
9、种植外科手术
● 第一：种植体植入
上颌导板引导下植入种植体
① 导板在患者口内顺利就位；
② 在导板引导下，逐级扩孔；
③ 导板引导下植入种植体，并严密缝合创口；
参考上颌种植体位置和方向，植入下颌种植体
● 第二：种植术后 CBCT
10、种植二期手术
● 二期术前影像学检查，种植体周围形成良好的骨结合；
● 上颌在导板及全景片指导下，准确定位种植体位置，行牙槽嵴顶小切口微创二期手术；
● 下颌在全景片指导下，行小切口微创二期手术。
11、种植修复过程
● 第一：咬合关系转移
① 硅橡胶制取上下颌种植体位置，并灌制模型；
② 利用面弓转移上颌与颞下颌关节的关系，根据咬合记录，上颌架。
● 第二：临时修复
① 仓扫模型与颌架，CAD/CAM制作临时修复体；
② 戴入临时修复体；
③ 全景片确认临时修复体可完全就位。
● 第三：临时修复半年后复查 CBCT
① CBCT显示，种植体周围骨结合良好；
● 第四：最终修复
① 取下临时修复体，修复体及龈袖口消毒清洁，扫描杆就位，行数字化取模；
② 根据数字化模型，制作最终修复体；
③ 口内试戴最终修复体，检查修复体边缘密合，邻接松紧合适，形态色泽满意，咬合微调至正中及侧方无干扰后抛光，消毒干燥；
④ 基台加力35Ncm，封闭螺丝孔。
12、固定
● 33-42行固定桥修复，34行桩冠修复；
● 因患者楔状缺损充填物脱落/边缘继发龋，11、12、14、21、22重新行树脂充填。
总结
本病例介绍了一例多牙缺失伴有不同程度牙体牙周疾病的老年患者的修复过程，经过牙周、牙体牙髓、外科、种植、修复等多学科的交叉治疗，最终使患者重新获得了良好的咀嚼功能。